El dolor de rodilla es un síntoma generalizado, señalando angustia en el cuerpo, la aparición de enfermedad articular o simplemente una carga de piernas.
Es difícil encontrar una persona que nunca haya experimentado dolor en las rodillas en un cierto período de vida. Moltura, clics o dolores de diferentes intensidades en las articulaciones de la rodilla se producen tanto en adultos como en niños debido a muchas razones. Cuanto mayor sea una persona, cuanto mayor sea la probabilidad de diversas enfermedades, cuyo primer signo es el dolor en las rodillas. Esto se debe a las características de edad del cuerpo: desacelerar los procesos metabólicos, el desgaste del tejido del cartílago de las articulaciones, uniendo otros problemas con el sistema musculoesquelético, los vasos sanguíneos, los nervios.
Debido a la compleja estructura anatómica, muchas estructuras y cargas significativas experimentadas, y a menudo sobrecargas, las juntas de rodilla son muy vulnerables. El daño a cualquier elemento de la estructura, por ejemplo, una bolsa sinovial, conduce a una violación de la función motora de la rodilla y, en consecuencia, el síndrome de dolor. Los ligamentos y los meniscos se consideran los más vulnerables, se lesionan en el 80-85% de los casos.
La estructura anatómica de la rodilla
La rodilla consiste en una articulación de la rodilla, un extremo distal del fémur con dos tumores y chaquetas, un hueso tubular de la tibia, músculos, nervios, vasos, ligamentos, una rótula (copa de rodilla), bolsas articulares y menisco.
La articulación de la rodilla es una de las grandes articulaciones del cuerpo. El hueso femoral se acerca a él desde arriba. Las superficies articulares de sus cóndilos laterales (externos) y mediales (internos) se articulan con la rótula y la tibia. Meniski, que son cartílago del tejido conectivo, sirven como amortiguadores de la articulación. Gracias a ellos, se produce una distribución racional del peso humano en una meseta de tigre y aumenta la estabilidad de la articulación. Las estructuras sutiles, de doble cabeza, medias y otros músculos sincronizan las estructuras cápsulas-ligamentosas, asegurando la actividad motora de la articulación de la rodilla.
Los elementos de la rodilla están interconectados por muchos ligamentos. Dentro de la junta hay dos ligamentos en forma de cruz: la parte trasera y delantera. Los huesos de hobby están conectados a los huesos de fibra y tibia con ligamentos colaterales. La inclinación del ligamento poplíteo se encuentra en la parte posterior de la bursa de la articulación de la rodilla. La cápsula sinovial principal, que no se comunica con la articulación, se distingue de una serie de cavidades articulares. El suministro de sangre a los elementos de la rodilla es llevado a cabo por una red noble de vasos sanguíneos, y las fibras nerviosas llevan a cabo la inervación.
Causas de dolor de rodilla
Hay muchas causas de dolor de las articulaciones de las rodillas, que se pueden dividir condicionalmente en varios grupos.
Lesiones traumáticas de los elementos de la rodilla:
- Amargo de la rodilla. Como resultado de la brecha de los vasos sanguíneos, la hemorragia local ocurre en el tejido blando de la articulación. El enrojecimiento, la hinchazón, el daño a las terminaciones nerviosas conducen al dolor, la dificultad en el movimiento.
- Ruptura del ligamento completo o parcial. Más a menudo, se diagnostica una violación parcial de la integridad del ligamento del lado interno, que surge de la torsión excesiva de la parte inferior de la pierna.
El ligamento exterior se rompe con menos frecuencia que el interno. Esto se debe a una fuerte desviación de la parte inferior de la pierna hacia adentro, al girar la pierna, por ejemplo. La ruptura de los ligamentos en forma de cruz está inevitablemente acompañada de hemartrosis.
Una ruptura completa de ambos ligamentos a menudo se combina con daños en la bolsa de la articulación, desgarrando el menisco interno. Tal lesión conduce al exceso de movilidad de la articulación de la rodilla, acompañada de dolor severo, cuya intensidad depende del grado de brecha.
- Hemartrosis de la articulación de la rodilla - verter sangre en la cavidad articular. Hay naturaleza traumática y no humana. La hemartrosis traumática se observa con rupturas de menisco, rupturas de ligamentos completos o incompletas, fracturas intraarticulares, moretones del área de la rodilla. La opción no humana es uno de los síntomas de las enfermedades caracterizadas por una mayor breve de las paredes de los vasos sanguíneos o una violación del sistema de coagulación de sangre. Estos incluyen hemofilia, escorbuto, formas graves de diátesis hemorrágica. La sangre que se ha acumulado en la cavidad articular comprime el tejido, interrumpiendo la circulación sanguínea en ellos. Un pigmento especial, la hemosiderina, afecta negativamente los ligamentos, el cartílago hialino, una bolsa sinovial, lo que lleva a la pérdida de su elasticidad. El resultado de la lesión de la bource articular es la hinchazón de sus vellosidades y el aumento de la producción de líquido articular. El resultado de hemorragias repetidas es la distrofia y la destrucción de la articulación.
- Meniscopatía de rodilla - Violación de la integridad del menisco de la articulación de la rodilla. En la forma lateral, el menisco externo está dañado, con el medial interno. Este es uno de los más comunes, pero difíciles de diagnosticar daños en la articulación de la rodilla. En la zona de riesgo de la enfermedad no solo hay atletas involucrados en el entrenamiento intensivo, sino también a la gente común. La ruptura del menisco puede provenir de un movimiento inusual agudo al girar el cuerpo, girar la pierna, un fuerte golpe hasta la rodilla.
- Dislocación de la copa de rodilla - Desemplozamiento patológico de la rótula. El trauma se diagnostica en no más del 0.7% de los casos del número total de dislocaciones. Más a menudo hay dislocación externa, con menos frecuencia, interna, muy raramente, vertical o torsión. Con una dislocación incompleta, la copa de la rodilla se determina sobre el cóndilo lateral (externo), con el exterior del exterior desde el cóndilo lateral.
- Fracturas cerradas o abiertas de la articulación de la rodilla, la sección superior de los huesos de la parte inferior de la pierna o la columna inferior. Tales lesiones a menudo se combinan con daños a los tejidos blandos de la rodilla, causando hemorragias masivas, movilidad excesiva en el área de la rodilla, su deformación.
Enfermedades inflamatorias y degenerativas distróficas de los elementos articulares de la rodilla:
- Artritis - Daño inflamatorio a la articulación de la rodilla. Se observa un mecanismo similar para el desarrollo de la patología con osteoartritis, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, gota (con la deposición de uratos en las articulaciones).
- Osteoartrosis (gonartrosis) Con la derrota de la articulación de la rodilla de la naturaleza no inflamatoria, afectando todas sus estructuras y conduciendo a graves cambios degenerativos.
- Bursitis Con la inflamación del sinovial, la bursa conduce al dolor durante la flexión y la extensión de los movimientos en la rodilla.
- Tendones de periartritis de la articulación de la rodilla - Inflamación de la cápsula del ganso de la pata, los tendones de la rodilla, así como los músculos y ligamentos que rodean la articulación. En este caso, el dolor ocurre principalmente durante el descenso en las escaleras, especialmente con una carga pesada, y se enfoca en la superficie interna de la rodilla.
- Condropatía de la rótula -Engeneración no chic en el cartílago de la superficie articular (trasera) de la rótula. El grado de destrucción puede ser diferente: desde las áreas de ablandamiento de la luz hasta grietas y abrasión completa.
- Condomatosis - Una enfermedad crónica grave debido al proceso displástico con la degeneración de los islotes de las secciones de la membrana articular en el cartílago - condrom. La osificación de cuerpos cartilaginosos individuales no está excluida.
- Quiste de panadero - La formación de una densa formación de tumores redondos elásticos en una fosa poplítea ubicada en el lado opuesto de la rótula. El quiste es claramente visible en el estado expuesto de la rodilla. Causa incomodidad, dolor en la región poplítea. Con tamaños significativos, aprieta los vasos sanguíneos y los nervios, lo que lleva a la inervación deteriorada y la circulación sanguínea.
- Enfermedad de Goff - Una enfermedad, acompañada de daños y una mayor degeneración del tejido adiposo ubicado alrededor de la articulación de la rodilla. Pinches, edema y otros daños a las células grasas (adipocitos) terminan con su reemplazo con tejido fibroso denso. Como resultado, se interrumpe la función del tampón de la "almohada de grasa", el tejido adiposo en sí no se vuelve capaz de desempeñar el papel del amortiguador.
- Enfermedad de Osgud -Swerter - Una patología caracterizada por asesinatos de la parte bugal de la tibia. Diagnóstico en adolescentes de 10 a 18 años practicando deportes. Una protuberancia dolorosa aparece debajo de la rótula, en ausencia de tratamiento, lo que lleva a la restricción de la pierna o la inmovilización completa, así como la hipotrofia muscular.
Enfermedades en las que es posible la irradiación del dolor en la rodilla:
- Cokesartrosis de la articulación de la cadera - Daño crónico a la articulación de la cadera, acompañado de degeneración progresiva y cambios distróficos en ella. A menudo, el dolor se extiende por la superficie exterior del muslo hasta la rodilla o debajo.
- Neuropatía nerviosa sedular - Daño no inflamatorio al nervio como resultado de la compresión exprimiendo o el espasmo de los vasos sanguíneos. Este nervio alcanza los pies, comenzando en la parte baja de la espalda y pasando a través del coxis y la pelvis. El bloqueo en cualquier punto para su longitud conduce a una sensibilidad deteriorada o al dolor pulsante.
- Fibromialgia - Derrota extracentante de tejidos blandos de la naturaleza no inflamatoria con una combinación de síntomas en forma de artralgia, debilidad muscular, depresión, etc.
Algunas enfermedades sistémicas que conducen al dolor de rodilla:
- Osteoporosis - La enfermedad del sistema óseo de un curso crónicamente progresivo, cambiando la composición mineral y la densidad ósea. La "lixiviación" de calcio de los huesos conduce a su fragilidad. El proceso se acompaña de un humo o dolor doloroso en las extremidades.
- Huesos tuberculosis. La lesión tuberculosa del sitio de hueso conduce a un dolor constante severo.
- Osteomielitis -Un enfermedad de naturaleza infecciosa e inflamatoria, que afecta a todos los elementos estructurales de los huesos. El resultado de la tuberculosis específica, por ejemplo, de la tuberculosis y no específica, con mayor frecuencia, la osteomielitis es hiperemia de la piel, edema, dolor agudo local en huesos y músculos, temperatura febril.
- Algunas enfermedades infecciosas. Con el síndrome de Reiter, además de involucrar el tracto urogenital y la mucosa ocular, las articulaciones se ven afectadas. Una de las manifestaciones de la enfermedad de Lyme es la artralgia.
Tipos de dolor de rodilla
Dependiendo de la etiología, la naturaleza y la intensidad del dolor pueden ser diferentes.
- Dolor. Con artritis, osteoartrosis.
- Agudo, fuerte. Con fracturas de los elementos de la rodilla, ruptura de los ligamentos, el bucle agudo, el hematoma de la rodilla, la exacerbación de la meniscopatía, deformando la osteoartrosis.
- Pulsante. Con una artrosis deformante lanzada, lesión en el menisco.
- Perforación. Con osteomielitis.
- Mudo. Con Burit, osteocondritis crónica.
- Incendio. Con la compresión del nervio ciático, el proceso de tuberculosis en el hueso.
- Disparo. Al pellizcar el tronco nervioso.
- Dolor al caminar. Con un quiste de panadería, bultos, artritis, gonartrosis, periartride.
- El dolor solo. Con gota, artritis.
Diagnóstico de patologías que causan dolor de rodilla
Examen físico:
- recolectar anamnesis y quejas;
- Inspección visual con palpación de la rodilla.
Investigación de laboratorio:
- Análisis de sangre bioquímica y clínica;
- análisis de sangre serológica;
- Análisis de sangre inmunológica;
- pruebas reumatológicas;
- Análisis bacteriológico del fluido sinovial.
Métodos instrumentales invasivos:
- artroscopia;
- pinchazo de la bolsa articular;
- Biopsia ósea de punción.
Diagnóstico instrumental no invasivo:
- radiografía de la articulación de la rodilla;
- densitometría;
- Estudio de ultrasonido articular;
- MRI o CT.
Tratamiento del dolor de rodilla
Si el dolor en una o ambas rodillas de la naturaleza no humana de la ocurrencia, primero debe recurrir al terapeuta, quien, en función de las quejas del paciente y los resultados de un examen objetivo, dirigirá a un especialista estrecho: un ortopedista, un reumatólogo, un flebólogo o un neurólogo. En el caso de cualquier lesión, debe comunicarse con un cirujano o un trauma ortopédico.
El tratamiento en cada caso es diferente, depende de la causa del dolor, es decir, del tipo de lesión o enfermedad. Cada enfermedad tiene su propio régimen de tratamiento. Pero primero, el paciente debe observar varias reglas generales:
- reducir significativamente la duración del senderismo y permanecer en las piernas durante el día;
- Los atletas temporalmente (antes de la recuperación) abandonan el entrenamiento y la gente común de correr o saltar;
- Al aumentar el dolor, abandonar completamente los movimientos, aplique un vendaje de fijación de un vendaje elástico a la rodilla;
- Use un vendaje o un vendaje para la inmovilización de la articulación de la rodilla;
- Con un hematoma, frío en el lugar de los efectos traumáticos.
Reumatoide, artritis psoriásica, enfermedades autoinmunes sistémicas necesitan un tratamiento integrado grave, realizado durante muchos meses. La terapia básica consiste en inmunosupresores, fármacos antiinflamatorios y hormonales no esteroides, preparaciones de oro, etc.
En el tratamiento de la bursitis, se utilizan analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. Si se detecta una infección, entonces un curso de antibióticos. La punción terapéutica de la bolsa se lleva a cabo para eliminar el exceso de líquido de la cavidad sinovial y/o la introducción de uno de sus corticosteroides. La operación ayuda a deshacerse de la inflamación crónica del cepillo: la escisión quirúrgica de la bolsa sinovial.
Con la osteoartrosis deformante, las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides, la ingesta prolongada de AINE y condroprotectores son efectivas. Para aliviar el síndrome de dolor, las compresas con diimexido o bischofit, ungüentos y geles con efectos antiinflamatorios se prescriben localmente. Masaje, fisioterapia, gimnasia terapéutica ayuda. Las lesiones graves de la articulación de la rodilla requieren intervención quirúrgica: endoprótica articular.
El tratamiento de la osteoporosis consiste en el curso de la toma de bisfosfonatos, calcitoninas, preparaciones de calcio, vitamina D, etc.
El tratamiento de la ruptura del menisco puede ser conservador o quirúrgico. La terapia conservadora consiste en analgésicos, AINE, ácido hialurónico, condroprotectores. Pero primero, se realiza la reposición conjunta.
Tipos de intervención quirúrgica:
- Meniscectomía;
- Meniscectomía parcial (incompleta);
- trasplante de menisco;
- artroscopia;
- Costura artroscópica de la ruptura del menisco.
Con cualquier lesión en la rodilla, después del tratamiento, el período de rehabilitación, que debe tener lugar bajo el control de un rehabilitólogo u ortopedista, es muy importante. El médico compilará un programa óptimo de recuperación conjunta. Los principales métodos de rehabilitación postoperatoria son los masajes y la gimnasia terapéutica. Las clases en simuladores especiales también son efectivas, desarrollando gradualmente una articulación de la rodilla.